Az alacsony költségű dexametazon akár egyharmadával csökkenti a COVID-19 súlyos légúti szövődményeiben szenvedő kórházi betegek halálozását
A tudósok szkeptikusak voltak az elhúzódó kortikoszteroid-kezelés okait illetően az akut légúti distressz szindrómában (ARDS) Covid-19. Ezt Villar és munkatársai tanulmányozták1 a közelmúltban, ahol a szerzők a szkepticizmusról beszélnek mindössze négy kis tanulmányból származó bizonyítékok alapján, amelyek azt sugallják, hogy a betegek nem részesülnek előnyökből szteroid kezelés2,3. Azonban a kínai Wuhanból származó tanulmányok4 és Itlay5 szteroidok használatát javasolja a COVID-19 okozta ARDS esetén. Most több konkrét bizonyíték érkezett a RECOVERY (a COV-19 terápia véletlenszerű értékelése) kísérletéből6 szteroidok javára használatával dexametazon betegségek kezelésére szigorúan beteg COVID-19 betegek egy randomizált vizsgálatban, amelyet az Egyesült Királyság Oxfordi Egyetem kutatócsoportja végez.
Az Egyesült Királyság több mint 11,500 NHS-kórházából több mint 175 2020 beteget vontak be, hogy teszteljenek különféle nem biológiai és biológiai gyógyszereket, beleértve a hidroxiklorokint, a vírusellenes gyógyszereket és a tocilizumabot. A 19 márciusa óta tartó kísérlet végül egyértelmű győztesnek bizonyult a COVID-19 elleni küzdelemben használt gyógyszerek, a dexametazon közül. A hidroxiklorokint elhagyták a megnövekedett halálozási és szívproblémák miatt, miközben más gyógyszereket is kipróbáltak a COVID-XNUMX ellen, bár a RECOVERY vizsgálatot illetően viszonylag kisebb hatékonysággal.
Összesen 2104 beteget randomizáltak arra, hogy naponta egyszer 6 mg dexametazont kapjanak (akár szájon át, akár intravénás injekció formájában) 10 napon keresztül, és összehasonlították őket 4321 olyan beteggel, akik nem kapták a gyógyszert. A gyógyszert nem kapó betegek között a 28 napos mortalitás a lélegeztetésre szoruló betegeknél volt a legmagasabb (41%), közepes a csak oxigént igénylő betegeknél (25%), és a legalacsonyabb azoknál, akiknél nem volt szükség légzésre. beavatkozás (13%). A dexametazon 33%-kal csökkentette a halálozást a lélegeztetett betegeknél és 20%-kal a többi, csak oxigént kapó betegeknél. Nem volt azonban előny azoknál a betegeknél, akik nem igényeltek támogatást a légzéshez.
A szteroid gyógyszereket más, a COVID-19 betegséggel kapcsolatos tanulmányokban is alkalmazták. A Lu et al7151 beteg közül 244 beteg kapott vírusellenes gyógyszerek kombinációját adjuváns kortikoszteroid kezeléssel (a hidrokortizonnal egyenértékű medián dózis 200 [100-800 mg/nap]). Ebben a vizsgálatban alacsony túlélési arányt (30%) figyeltek meg a 28. napon az ilyen nagy adag szteroidot kapó betegeknél, összehasonlítva azokkal, akik nem kaptak (80%).
A dexametazont már alkalmazták a gyulladás csökkentésére számos más állapot esetén. Úgy tűnik, hogy a dexametazon COVID-19 esetén csökkenti a COVID-19 fertőzés következtében kialakuló citokinvihar okozta gyulladást. Így úgy tűnik, hogy ez a gyógyszer a csodaszer a magas kockázatú COVID-19-betegek számára, akik kórházi kezelést igényelnek. A dexametazon kezelési rendje legfeljebb 10 nap, és betegenként 5 fontba kerül. Ez a gyógyszer világszerte elérhető, és a jövőben COVID-19-betegek életének megmentésére használható.
A dexametazonnal több tanulmányt kell végezni a világ különböző országaiban és etnikai csoportjaiban, hogy megállapítsák a COVID-19 elleni hatékonyságát.
Találtak-e a kutatók végre egy olcsó, könnyen elérhető csodaszert a súlyos COVID-19-betegek számára világszerte? Az Oxford University csoport jelentése szerint az alacsony költségű dexametazon akár 33%-kal csökkenti a COVID-19 súlyos légúti szövődményeiben szenvedő kórházi betegek halálozását.
***
Referenciák:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al, 2020. A Coronavirus Disease által okozott akut légúti distressz szindróma elhúzódó kortikoszteroid-kezelésének indoklása 2019. Crit Care Explor. 2020. április; 2. cikk (4): e0111. Közzétéve online: 2020. április 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. A klinikai bizonyítékok nem támasztják alá a 2019-nCoV tüdőkárosodás kortikoszteroid kezelését. Gerely. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J és mtsai. A kortikoszteroid kezelés hatása az influenza A(H1N1pdm09)-vel összefüggő kritikus betegség kimenetelére. Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y és munkatársai. A kortikoszteroidok alkalmazásáról 2019-nCoV tüdőgyulladás esetén. Gerely. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA et al. Országos Fertőző Betegségügyi Intézet „L. Spallanzani”, IRCCS. Javaslatok a COVID-19 klinikai kezelésére. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Az Oxfordi Egyetem hírközleménye. 16. június 2020. Az alacsony költségű dexametazon akár egyharmadával csökkenti a COVID-19 súlyos légúti szövődményeiben szenvedő kórházi betegek halálozási számát. Elérhető online a címen https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Hozzáférés: 16. június 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuváns kortikoszteroid terápia kritikus állapotú COVID-19 betegek számára. Crit Care 24, 241 (2020). Közzétéve: 19. május 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
