COVID-19: Az állomány immunitásának és a vakcinavédelem értékelése

Csorda immunitás a Covid-19 állítólag akkor érhető el, ha a 67%-a népesség is védett hoz vírus fertőzésen és/vagy vakcinázáson keresztül, miközben a kórokozó jól jellemzett (mutáció nélküli) marad a jól jellemzett populációban az átvitel során. A SARS CoV-2 fertőzés esetén az állomány immunitásának elérése kihívást jelent az új aggodalomra okot adó variánsok (VoC) megjelenése miatt, amelyek ahhoz vezetnek, hogy a VoC nem reagál a szülőtörzs ellen termelődő antitestekre. Az adatok azt mutatják, hogy Izrael elérhette a csorda immunitást, mivel a lakosság 67.7%-a immunis, míg az Egyesült Királyság i.mmune népessége 53.9%, az Egyesült Államoké pedig 50.5%. Annak ellenére, hogy Brazíliában kezdetben magasabb volt a fertőzési arány, az állomány immunitását még mindig nem sikerült elérni. Ez azt sugallja, hogy a lakosságnak be kell tartania a társadalmi távolságtartást, a kézmosást és a maszk viselését, valamint alaposan át kell gondolni a feloldási irányelveket és a korlátozások egyszerűségét, hogy megakadályozzák a további katasztrófahelyzeteket. Covid-19. 

A „normális” forgatókönyv elérése érdekében a világ aCovid-19, állományimmunitást kell kialakítani a populáción belül, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy az eddigiekhez hasonlóan szabadon költözhessenek és barangoljanak. Az állományimmunitást vagy úgy érheti el, hogy az emberek természetes úton megfertőződnek a vírussal, vagy az emberek bizonyos százalékának beoltásával. Nézzük meg, hogyan vezethet a védőoltás és a fertőzés együtt a falka immunitáshoz, és hogyan vezethet vissza a maszkok és a társadalmi távolságtartás nélküli élethez, amelyet korábban éltünk. 

Csorda immunitás^{1, 2} azt a becslést jelenti, hogy hány embert kell beoltani vagy megfertőzni annak biztosítására, hogy a vírus többé ne fertőződjön át emberre. Ez azt jelenti, hogy már nincsenek fogékony egyedek, akik megkapják a fertőzést és tovább terjesztik. Bár az állomány immunitása (P_I, az immunis populáció aránya) egy egyszerű matematikai képlet alapján számítható ki^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, ahol R_o ("R-semmi") a fertőzés által okozott másodlagos esetek számát jelöli, amelyet alapvető szaporodási számnak is neveznek, amikor a fertőzés immunológiailag naiv emberben történik. népesség (a vírus által nem fertőzött vagy beoltott populáció). SARS CoV-2 esetén R_o a becslések szerint körülbelül 3, ami azt jelenti, hogy egy személy átlagosan 3 embert fertőz meg^{3, 4}. Ha ezt behelyettesítjük a fenti képletben, P-t kapunk_I 0.67, ami azt jelenti, hogy ha a lakosság 67%-a fertőzött és/vagy beoltották, akkor állítólag elérte a csorda immunitást.  

Ez azt jelenti, hogy az olyan országok, mint Izrael elérte a nyájimmunitást, mivel az izraeli lakosság 67.7%-a (58.2% teljesen beoltott és 9.5% fertőzött)⁵ immunisak, míg az olyan országok, mint az Egyesült Királyság és az USA, akkor érik el a csordaimmunitást, ha a lakosság 67%-a fertőzött és/vagy beoltották, ami jelenleg 53.9% (47.3% teljesen beoltott plusz 6.6% fertőzött). az Egyesült Királyság⁶és 50.5% (40.5% teljesen beoltott plusz 10% fertőzött) az Egyesült Államokban⁷?  

Nehéz erre a kérdésre válaszolni, mert az állomány immunitásának számítása (P_I) azon a feltételezésen alapul, hogy a kórokozó jól jellemzett, és jól jellemzett populációt fertőz meg. Sajnos ebben az esetben mindkettő nem igaz, mivel ez egy új vírus, és a fertőzött populáció nagyon heterogén. Tovább bonyolítja a helyzetet az a tény, hogy a SARS CoV-2 vírus új változatai jelennek meg a populációban, amelyek ugyanúgy reagálnak a vakcinára, mint az eredeti vírustörzs, amely ellen az oltást tervezték. Ráadásul a vírus új változatai még csak nem is egyformák minden országban. Míg az Egyesült Királyságban túlnyomórészt a B.1.1.7 változat, Indiában, Szingapúrban és más országokban a B1.617 változat, Brazíliában a B.1.351, P.1 és a P.2 változat, míg a Közel-Keleten a B.1.351 változat mások mellett. Ez azt jelenti, hogy többen fertőződnek meg az új változatokkal, függetlenül attól, hogy beoltották-e őket az R-t nyomó eredeti törzs ellen?_o magasabb számra? AR_o az 5 azt jelenti, hogy a lakosság 80%-ának immunisnak kell lennie a további fertőzések megelőzésére. Mindazonáltal ezek az országok (Izrael, az Egyesült Királyság és az USA) megkezdték a korlátozások feloldását és feloldását azon tény alapján, hogy lakosságuk legalább 50%-a teljesen beoltott. Túl korai lenne az Egyesült Királyság és az USA esetében, mint P_I még a 67%-ot sem érte el az egyszerű számítás alapján a fent említett feltevések mellett? Izrael még mindig azzal büszkélkedhet, hogy elérte ezt a számot. Az Egyesült Királyságban azonban ezen a héten 23.3%-kal nőtt a megbetegedések száma (az előző héthez képest), és ezzel párhuzamosan nőtt a halálozás is.⁶, míg az USA-ban ezen a héten 22%-kal csökkent az esetek száma⁷ (az előző héthez képest). A következő néhány hónap adatai határozzák meg, hogy helyes volt-e ezen országok döntése a korlátozások feloldásáról és feloldásáról? 

Mindezen tényezők miatt, amelyek a vírus összetettségéhez (különböző törzsek) és a populáció heterogenitásához kapcsolódnak, lehetetlen megjósolni a helyes P-t._I szám. Itt érdemes megemlíteni Brazília fertőzési arányát, amely a COVID-19 fertőzés kezdeti szakaszában az egyik legrosszabbul érintett ország. A becsült szeroprevalencia magas százaléka ellenére (76%)¹¹ Manausban és 70%-a Peruban¹², mindketten egy heves második hullám tanúi. Bár ez részben a korlátozások és a megtartott választások könnyedségének tudható be, számos más tényező is felelős lehet ugyanezért. Az egyik lehet a szeroprevalencia túlbecslése, amely 52.5 júniusában 2020%-os volt. A második az új és jobban átvihető törzsek megjelenése (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7). mindegyiknek megvan a maga egyedi mutációkészlete, amely súlyos betegséget okoz. Harmadszor, ezeknek a mutációknak a jelenléte az eredeti törzs ellen generált immunválasz elkerüléséhez is vezethet.¹².  

Egy másik kérdés a jelenleg rendelkezésre álló oltóanyagok hatékonysága az általuk kínált védelem szempontjából. Becslések szerint az oltás hatékonysága a halálesetek elleni védelem tekintetében átlagosan 72%.⁸ ami azt jelenti, hogy 28% az esélye annak, hogy az egyén a teljes oltás után is meghal (a szükséges oltóadagok bevétele után). Pontosabban, a Pfizer-BioNTech BNT162b2 85%-os volt egyetlen adag után, míg az Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S vakcina 80%-os volt egyetlen adag után.⁹. Mindkét vakcina hatásos volt a B.1.1.7 törzs ellen is⁹. Egy másik fontos szempont, amit itt érdemes szem előtt tartani, hogy a védőoltás nem azt jelenti, hogy nem fertőződik meg a kórokozóval, hanem azt, hogy a fent említettek szerint védett lesz, és vagy enyhe, vagy egyáltalán nem jelentkezik a betegség tünetei. Továbbá még nincs bizonyíték arra, hogy a fertőzés és/vagy a SARS CoV-2 elleni vakcinák által biztosított immunitás tartós-e vagy sem?¹⁰ Ez azt jelenti, hogy megfelelő felügyeletre van szükség, és adott esetben az oltási programot meg kell hosszabbítani. 

Az elérése mellett csorda immunitás a lakosság fertőzése és a teljes körű védőoltás miatt bizonyos személyek továbbra is valószínűleg érintettek, és a COVID-19-nek tulajdonítható morbiditást vagy akár halálozást is szenvednek. Az ilyen személyek az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) segítségével azonosíthatók, és a leírtak szerint megfelelő megelőző ellátásban részesíthetők¹³. 

Összefoglalva, a SARS CoV-2 elleni csorda immunitás előrejelzése leküzdhetetlen kihívás a vírus által szerzett mutációk természetéből adódóan, amelyek a fertőzött heterogén populációval párosulva jobban átvihetővé teszik. Feltételezik, hogy amíg R_o 1-hez közelít vagy kisebb lesz (ez azt jelenti, hogy 100%-os állományimmunitást kell elérni), a lakosságnak továbbra is be kell tartania a szociális távolságtartást, lehetőség szerint kezet kell mosnia, és nyilvános helyen maszkot kell viselnie, hogy elkerülje a betegség elkapását. Ez azt jelenti, hogy az országoknak alaposan át kell gondolniuk a korlátozások enyhítését, mielőtt elérnék a 100%-os állományimmunitást (a biztonságosabb oldalon), hogy elkerüljék a COVID-19 okozta katasztrofálisabb eseményeket.  

***

Referenciák 

1. McDermott A. Alapkoncepció: A csorda immunitása fontos – és gyakran félreértett – közegészségügyi jelenség. Proc. Natl. Acad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. A COVID-19 szaporodási száma magasabb a SARS-koronavírushoz képest. J Travel Med. 2020. március 13., 27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. A koronavírus szaporodási száma: Globális szintű bizonyítékokon alapuló szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One 15, (2020). Közzétéve: 11. november 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Egészségügyi Minisztérium, Izrael kormánya. Sajtóközlemény – Izrael feloldja az összes koronavírus-korlátozást. Közzététel dátuma: 23.05.2021. Elérhető online a címen https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) az Egyesült Királyságban. Elérhető online a címen https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID adatkövető – COVID-19 elleni védőoltások az Egyesült Államokban. Elérhető online a címen  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Az oltás valós hatása a COVID-19 mortalitásra Európában és Izraelben medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. A Pfizer-BioNTech és az Oxford-AstraZeneca vakcinák hatékonysága a Covid-19-hez kapcsolódó tünetek, a kórházi felvételek és az idősebb felnőttek mortalitása tekintetében Angliában: tesztnegatív eset-kontroll vizsgálat, BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Herd immunitás: véget vethet a COVID-19 világjárványnak? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. A SARS-CoV-2 támadási arányának háromnegyede a brazil Amazonasban egy nagyrészt mérsékletlen járvány idején. Tudomány. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L. és mtsai. 2021. A COVID-19 újjáéledése Manausban, Brazíliában, a magas szeroprevalencia ellenére. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. A COVID-19 okozta halálozás előrejelzése elektronikus orvosi nyilvántartásokkal. npj számjegy. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***